Prótesis de cadera y de rodilla

El reemplazo articular tiene dos particularidades que lo distinguen: la espera suele ser larga —meses, a veces años— y el objetivo de la cirugía es funcional, es decir, se opera para caminar mejor.

Qué muestra la evidencia

Una revisión sistemática con metaanálisis sobre prehabilitación en pacientes de cirugía ortopédica evaluó específicamente esta población.¹ Vale la pena leer los resultados con matiz: los efectos descritos en desenlaces a largo plazo tienden a ser modestos, y donde más aparece beneficio es en el período inicial de recuperación y en la capacidad funcional previa.

El problema del dolor

El paciente que espera una prótesis tiene dolor articular, y ese dolor es precisamente lo que le impidió mantenerse activo. Pedirle que entrene la articulación dolorosa no funciona. Las adaptaciones habituales:

• Trabajo en descarga: bicicleta estática, ejercicios en la piscina.
• Fortalecimiento isométrico, que genera tensión sin movimiento articular.
• Trabajo intensivo del miembro contralateral y del tren superior, que igualmente contribuye a la capacidad global.
• Entrenamiento aeróbico por vías que no carguen la articulación.

El componente educativo, que aquí pesa mucho

1. Aprender a usar bastones o andador antes, cuando no duele la herida.
2. Practicar cómo entrar y salir de la cama y del auto según las precauciones que correspondan.
3. Preparar la casa: retirar alfombras sueltas, instalar barras si hacen falta, dejar lo necesario a la altura adecuada.
4. Conocer el calendario esperado de recuperación.

La ventaja del plazo largo

Con meses de espera hay tiempo real para trabajar peso corporal, control metabólico y condición cardiovascular, cosa que en la mayoría de los escenarios oncológicos no existe. Es la población donde una preparación bien hecha tiene más margen temporal.