Prehabilitación

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Cirugía hepatobiliar y pancreática

Intervenciones de alta complejidad, en pacientes con ictericia, malabsorción y diabetes. La preparación exige coordinación fina entre varios frentes.

10 de junio de 2026 4 min de lectura 5 referencias

Borrador — pendiente de revisión clínica y de verificación de las citas bibliográficas.

La cirugía del páncreas y del hígado está entre las de mayor complejidad de la cirugía digestiva, con tasas de complicaciones que justifican con creces cualquier esfuerzo de preparación.

El perfil del paciente

  • Frecuentemente ictérico, con prurito, coluria y compromiso del estado general.
  • Con insuficiencia pancreática exocrina, que produce malabsorción y esteatorrea y agrava la desnutrición.
  • Con diabetes de aparición reciente, que a veces fue la primera señal de la enfermedad.
  • Con pérdida de peso importante y sarcopenia.

Un punto clave y a menudo mal manejado: en insuficiencia pancreática, el aporte de suplementos nutricionales sin la terapia de reemplazo enzimático indicada rinde poco, porque el problema no es la ingesta sino la absorción. Corregir esto es responsabilidad del equipo tratante y cambia bastante el resultado nutricional.

Prioridades de la preparación

  1. Nutrición, con evaluación de la función pancreática exocrina y aporte proteico.
  2. Control glicémico, coordinado con la aparición o el empeoramiento de la diabetes.
  3. Anemia y coagulación, con atención a la vitamina K en pacientes ictéricos.
  4. Ejercicio, adaptado a la fatiga y a la posible presencia de drenajes biliares.
  5. Trabajo respiratorio, por tratarse de cirugía abdominal alta con alto riesgo pulmonar.1

La evidencia disponible

Las revisiones de prehabilitación en cirugía abdominal mayor y en cirugía oncológica abdominal incluyen esta población dentro de conjuntos más amplios y apuntan a beneficios en complicaciones y capacidad funcional.234 La evidencia específica de este subgrupo es más escasa que en cirugía colorrectal.

Con drenaje biliar percutáneo, el ejercicio se adapta: sin tracción sobre el catéter, sin cargas altas y con atención a signos de infección. Cualquier fiebre o cambio en el débito se consulta de inmediato.

Referencias

  1. Boden I, Skinner EH, Browning L, et al.. Preoperative physiotherapy for the prevention of respiratory complications after upper abdominal surgery: pragmatic, double blinded, multicentre randomised controlled trial (LIPPSMAck-POP). BMJ. 2018;360:j5916. doi:10.1136/bmj.j5916 ↩
  2. Hughes MJ, Hackney RJ, Lamb PJ, et al.. Prehabilitation Before Major Abdominal Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. World Journal of Surgery. 2019;43(7):1661-1668. doi:10.1007/s00268-019-04950-y ↩
  3. Waterland JL, McCourt O, Edbrooke L, et al.. Efficacy of Prehabilitation Including Exercise on Postoperative Outcomes Following Abdominal Cancer Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Surgery. 2021;8:628848. doi:10.3389/fsurg.2021.628848 ↩
  4. Hijazi Y, Gondal U, Aziz O.. A systematic review of prehabilitation programs in abdominal cancer surgery. International Journal of Surgery. 2017;39:156-162. doi:10.1016/j.ijsu.2017.01.111 ↩
  5. Weimann A, Braga M, Carli F, et al.. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clinical Nutrition. 2021;40(7):4745-4761. doi:10.1016/j.clnu.2021.03.031 ↩

Este artículo es material informativo. No constituye indicación médica ni reemplaza la evaluación del equipo tratante.

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