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Pacientes con obesidad

El objetivo prequirúrgico rara vez es adelgazar. Casi siempre es mejorar la capacidad funcional y proteger la masa muscular que hay debajo.

17 de mayo de 2026 4 min de lectura 3 referencias

Borrador — pendiente de revisión clínica y de verificación de las citas bibliográficas.

La obesidad se asocia a más complicaciones de herida, mayor dificultad técnica y más riesgo anestésico. De ahí la tentación de indicar una dieta de reducción en las semanas previas, que en la mayoría de los casos no es lo que corresponde.

El problema de bajar de peso a última hora

Una restricción calórica agresiva sin entrenamiento de fuerza ni aporte proteico suficiente hace perder músculo junto con grasa. El paciente llega más liviano y con menos reserva. Y la obesidad sarcopénica —masa muscular baja oculta bajo el tejido graso— está descrita y se asocia a peores desenlaces.1

El objetivo realista. Mantener el peso, mejorar la composición corporal y subir la capacidad funcional. Si además baja algo de peso de forma supervisada, bien; pero no es la meta principal salvo indicación explícita del cirujano.

Las adaptaciones del ejercicio

  • Trabajo aeróbico con menor impacto: bicicleta, elíptica, caminata en agua.
  • Atención a las articulaciones de carga, que suelen estar dolorosas.
  • Fuerza con buena tolerancia y progresión, que además ayuda a proteger las articulaciones.
  • Sesiones más cortas y frecuentes si la tolerancia es baja.
  • Cuidado de la piel en pliegues, sobre todo si hay sudoración.

Lo que sí conviene priorizar

  1. Apnea del sueño. Muy prevalente, frecuentemente no diagnosticada, y con impacto anestésico directo. Vale la pena tamizarla.
  2. Control glicémico, dado el riesgo de infección de herida.2
  3. Trabajo respiratorio, por la mecánica ventilatoria comprometida.
  4. Movilización precoz, ensayada antes: levantarse de una silla sin usar los brazos es la habilidad clave.

El estigma es un obstáculo real. Un programa que el paciente vive como un reproche por su peso genera abandono. El encuadre debe ser funcional: preparar para la cirugía, no corregir el cuerpo.

Referencias

  1. Prado CM, Lieffers JR, McCargar LJ, et al.. Prevalence and clinical implications of sarcopenic obesity in patients with solid tumours of the respiratory and gastrointestinal tracts. The Lancet Oncology. 2008;9(7):629-635. doi:10.1016/S1470-2045(08)70153-0 ↩
  2. Gustafsson UO, Scott MJ, Hubner M, et al.. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations: 2018. World Journal of Surgery. 2019;43(3):659-695. doi:10.1007/s00268-018-4844-y ↩
  3. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al.. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis (EWGSOP2). Age and Ageing. 2019;48(1):16-31. doi:10.1093/ageing/afy169 ↩

Este artículo es material informativo. No constituye indicación médica ni reemplaza la evaluación del equipo tratante.

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