Pacientes con EPOC

El paciente con EPOC que se opera de cirugía abdominal alta o torácica está en el grupo de mayor riesgo de complicación pulmonar postoperatoria, que es a su vez la complicación que más prolonga la estadía.

Los frentes de trabajo

1. Optimizar el tratamiento de base. Revisar broncodilatadores, corregir la técnica inhalatoria —que está mal ejecutada con mucha frecuencia— y tratar cualquier exacerbación antes de la fecha.
2. Cesación tabáquica. Prioridad absoluta si sigue fumando.¹
3. Entrenamiento muscular inspiratorio y educación respiratoria, con indicación especialmente clara en esta población.²
4. Entrenamiento aeróbico. La rehabilitación respiratoria tiene décadas de respaldo en EPOC y su lógica se traslada al contexto prequirúrgico.
5. Nutrición. La desnutrición y la pérdida de masa muscular son frecuentes en EPOC avanzada y comprometen la musculatura respiratoria.

Ajustes prácticos del ejercicio

• Usar la escala de esfuerzo percibido y la disnea como guía, más que la frecuencia cardíaca.
• Trabajo interválico, que suele tolerarse mejor que el continuo cuando la limitación es ventilatoria.
• Enseñar la respiración con labios fruncidos para manejar la disnea.
• Monitorizar saturación en las primeras sesiones y definir un umbral de detención.
• Coordinar el horario del broncodilatador con el de la sesión.