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Cómo se prescribe el ejercicio antes de una cirugía
Frecuencia, intensidad, tiempo y tipo. Cuatro variables que convierten "haga ejercicio" en una indicación clínica de verdad.
Borrador — pendiente de revisión clínica y de verificación de las citas bibliográficas.
Decirle a un paciente "camine un poco" no es una prescripción. Una indicación de ejercicio se escribe con la misma precisión que la de un medicamento: dosis, frecuencia, duración y progresión.
Las cuatro variables
- Frecuencia. Cuántas sesiones por semana. Lo habitual en los programas publicados es 3 a 5 sesiones aeróbicas y 2 a 3 de fuerza.
- Intensidad. La variable más difícil y la que más define el resultado. Se prescribe idealmente a partir de una prueba de esfuerzo; si no la hay, con frecuencia cardíaca estimada o con escala de esfuerzo percibido.
- Tiempo. Duración de cada sesión, típicamente entre 20 y 40 minutos de trabajo efectivo.
- Tipo. Aeróbico, de fuerza, respiratorio o una combinación.
Una guía clínica dedicada específicamente al entrenamiento prequirúrgico en pacientes que esperan cirugía mayor no cardíaca recogió estas recomendaciones y es una buena referencia de partida para quien esté armando un programa.1
La progresión, que es lo que suele faltar
Un programa que hace lo mismo la semana uno y la semana cinco deja de ser estímulo. La progresión habitual consiste en subir primero el volumen —minutos totales— y solo después la intensidad. En fuerza, aumentar carga o repeticiones cuando las últimas repeticiones dejan de costar.
Y la individualización, que es lo que la hace segura
Dos pacientes con la misma cirugía pueden necesitar programas muy distintos según comorbilidades, dolor, anemia o tratamiento oncológico en curso. La prescripción sale de una evaluación, no de una plantilla.
Antes de empezar cualquier programa, el equipo tratante debe descartar contraindicaciones: angina inestable, arritmias no controladas, estenosis aórtica severa sintomática, anemia severa o lesiones óseas con riesgo de fractura, entre otras.
Referencias
- Tew GA, Ayyash R, Durrand J, Danjoux GR.. Clinical guideline and recommendations on pre-operative exercise training in patients awaiting major non-cardiac surgery. Anaesthesia. 2018;73(6):750-768. doi:10.1111/anae.14177 ↩
- Barberan-Garcia A, Ubré M, Roca J, et al.. Personalised Prehabilitation in High-risk Patients Undergoing Elective Major Abdominal Surgery: A Randomized Blinded Controlled Trial. Annals of Surgery. 2018;267(1):50-56. doi:10.1097/SLA.0000000000002293 ↩
Este artículo es material informativo. No constituye indicación médica ni reemplaza la evaluación del equipo tratante.
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