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Qué pasa con la capacidad funcional después de la cirugía
La curva de caída y recuperación explica por qué el punto de partida importa tanto, y por qué la prehabilitación no termina el día de la operación.
Borrador — pendiente de revisión clínica y de verificación de las citas bibliográficas.
Si se midiera la capacidad funcional de un paciente todas las semanas alrededor de una cirugía mayor, la curva tendría siempre la misma forma: una caída brusca en el postoperatorio inmediato y una recuperación lenta que puede tomar meses.
Las fases
- Caída aguda (días 1 a 7). Dolor, inflamación, reposo y menor ingesta. Es la bajada más pronunciada.
- Meseta baja (semanas 1 a 4). El paciente está en casa, convaleciente, con poca actividad.
- Recuperación (semanas 4 a 12 o más). Subida progresiva, cuya pendiente depende mucho de si hubo complicaciones.
- Meseta final. Que puede quedar por debajo del nivel previo si no se trabaja activamente.
Sobre esta curva se entiende el ensayo que comparó prehabilitación con rehabilitación: el grupo prehabilitado recuperó su capacidad de marcha basal en mayor proporción a las ocho semanas, haciendo el mismo programa.1 Empezar más arriba desplaza la curva completa hacia arriba.
Por qué las complicaciones cambian la pendiente
Una complicación no solo alarga la hospitalización: reinicia la caída. Otra semana en cama, más catabolismo, más pérdida muscular. Ahí está el vínculo entre reducir complicaciones y recuperar función más rápido, y por eso ambos desenlaces suelen moverse juntos en los estudios.
El puente hacia la rehabilitación
La preparación previa no reemplaza el trabajo posterior. Los marcos conceptuales más recientes describen la prehabilitación como una de varias fases a lo largo de todo el proceso de tratamiento, no como un episodio aislado antes del pabellón.2 El paciente que entrenó antes tiene, además, una ventaja práctica: ya sabe hacer los ejercicios y ya tiene el hábito instalado.
Referencias
- Gillis C, Li C, Lee L, et al.. Prehabilitation versus rehabilitation: a randomized control trial in patients undergoing colorectal resection for cancer. Anesthesiology. 2014;121(5):937-947. doi:10.1097/ALN.0000000000000393 ↩
- Santa Mina D, van Rooijen SJ, Minnella EM, et al.. Multiphasic Prehabilitation Across the Cancer Continuum: A Narrative Review and Conceptual Framework. Frontiers in Oncology. 2021;10:598425. doi:10.3389/fonc.2020.598425 ↩
- Barberan-Garcia A, Ubré M, Pascual-Argente N, et al.. Post-discharge impact and cost-consequence analysis of prehabilitation in high-risk patients undergoing major abdominal surgery: secondary results from a randomised controlled trial. British Journal of Anaesthesia. 2019;123(4):450-456. doi:10.1016/j.bja.2019.05.032 ↩
Este artículo es material informativo. No constituye indicación médica ni reemplaza la evaluación del equipo tratante.
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