Prehabilitación

Para saber más / Evidencia

Lo que falta por investigar

Un mapa de las preguntas abiertas del campo, útil tanto para leer la literatura futura como para no afirmar de más hoy.

11 de enero de 2026 5 min de lectura 5 referencias

Borrador — pendiente de revisión clínica y de verificación de las citas bibliográficas.

La prehabilitación pasó de idea a práctica respaldada en poco más de una década. Eso no significa que esté resuelta. Estas son las preguntas que la literatura todavía no responde bien.

1. La dosis

No hay acuerdo sobre cuántas semanas, cuántas sesiones ni con qué intensidad. Los programas publicados van de una sesión única1 a ocho semanas supervisadas. Falta el equivalente a un estudio de dosis-respuesta.

2. Qué componente hace el trabajo

Los ensayos multimodales demuestran que el paquete funciona, no cuál de sus partes. Responderlo exige diseños factoriales grandes que hasta ahora nadie ha hecho.

3. Supervisado versus domiciliario

El supervisado consigue mejor adherencia e intensidad; el domiciliario escala y cuesta menos. Las comparaciones directas son escasas, y es probablemente la pregunta más relevante para quien tiene que implementar un programa.

4. Quién se beneficia y cuánto

La señal es más fuerte en pacientes de alto riesgo y frágiles.23 Falta precisión sobre el umbral: a partir de qué nivel de riesgo conviene un programa intensivo, y desde dónde basta con información y una sesión educativa.

Esta pregunta no es académica: define cómo se asignan recursos escasos y a quién se prioriza cuando la capacidad instalada no alcanza para todos.

5. Estandarización

Que "prehabilitación" nombre intervenciones tan distintas dificulta acumular evidencia. Hacen falta definiciones comunes y conjuntos de desenlaces acordados, para que los estudios sean comparables entre sí.

6. Sostenibilidad y equidad

  • ¿Los efectos de los ensayos se mantienen fuera del entorno de investigación?
  • ¿Los programas llegan a quienes más los necesitan, o solo a quienes pueden trasladarse tres veces por semana?
  • ¿Qué modelos funcionan en sistemas con menos recursos?

7. Desenlaces oncológicos

El hallazgo sobre sobrevida libre de enfermedad necesita ensayos diseñados para ese desenlace, con seguimiento largo.4 Es la pregunta más ambiciosa y la que más tardará en responderse.

Nada de esto justifica esperar. Lo que está demostrado —mejora de la capacidad funcional, reducción de complicaciones en alto riesgo— alcanza de sobra para implementar programas hoy. Lo que exige es no prometer lo que todavía no se sabe.

Referencias

  1. Boden I, Skinner EH, Browning L, et al.. Preoperative physiotherapy for the prevention of respiratory complications after upper abdominal surgery: pragmatic, double blinded, multicentre randomised controlled trial (LIPPSMAck-POP). BMJ. 2018;360:j5916. doi:10.1136/bmj.j5916 ↩
  2. McIsaac DI, Gill M, Boland L, et al.. Prehabilitation in adult patients undergoing surgery: an umbrella review of systematic reviews. British Journal of Anaesthesia. 2022;128(2):244-257. doi:10.1016/j.bja.2021.11.014 ↩
  3. Carli F, Bousquet-Dion G, Awasthi R, et al.. Effect of Multimodal Prehabilitation vs Postoperative Rehabilitation on 30-Day Postoperative Complications for Frail Patients Undergoing Resection of Colorectal Cancer: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surgery. 2020;155(3):233-242. doi:10.1001/jamasurg.2019.5474 ↩
  4. Trépanier M, Minnella EM, Paradis T, et al.. Improved Disease-free Survival After Prehabilitation for Colorectal Cancer Surgery. Annals of Surgery. 2019;270(3):493-501. doi:10.1097/SLA.0000000000003465 ↩
  5. Santa Mina D, van Rooijen SJ, Minnella EM, et al.. Multiphasic Prehabilitation Across the Cancer Continuum: A Narrative Review and Conceptual Framework. Frontiers in Oncology. 2021;10:598425. doi:10.3389/fonc.2020.598425 ↩

Este artículo es material informativo. No constituye indicación médica ni reemplaza la evaluación del equipo tratante.

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