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ERAS: el protocolo donde la prehabilitación encaja
Los programas de recuperación acelerada ordenaron todo el trayecto perioperatorio con base en evidencia. La preparación previa es su primera etapa.
Borrador — pendiente de revisión clínica y de verificación de las citas bibliográficas.
ERAS —del inglés Enhanced Recovery After Surgery— es un conjunto de medidas perioperatorias aplicadas de forma sistemática, cada una con respaldo propio, cuyo efecto conjunto es mayor que el de cualquiera por separado.
La idea central
En vez de buscar una intervención única que mejore los resultados, ERAS reúne veinte o más medidas pequeñas a lo largo de todo el trayecto. La revisión general del concepto describe cómo esta acumulación de intervenciones modestas produce reducciones significativas en estadía y complicaciones.1
El punto que suele malinterpretarse: el valor está en la adherencia al conjunto. Aplicar la mitad de las medidas no da la mitad del beneficio. Es un protocolo, no un menú.
Las etapas
| Fase | Ejemplos de medidas |
|---|---|
| Preoperatoria | Educación, tamizaje nutricional, cesación de tabaco y alcohol, corrección de anemia, prehabilitación |
| Día previo | Ayuno acortado, carga de carbohidratos, evitar preparaciones innecesarias |
| Intraoperatoria | Técnica mínimamente invasiva cuando aplica, manejo de fluidos, normotermia, profilaxis de náuseas |
| Postoperatoria | Analgesia multimodal ahorradora de opioides, alimentación e movilización precoces, retiro temprano de sondas y drenajes |
Las guías de la ERAS Society para cirugía colorrectal recogen estas recomendaciones con su nivel de evidencia.2
Por qué a la prehabilitación le conviene estar dentro
- Deja de depender del entusiasmo individual y pasa a ser parte del proceso institucional.
- Se financia junto con el resto del protocolo.
- Se mide. Los programas ERAS auditan adherencia y resultados de forma rutinaria.
- Es coherente. No tiene mucho sentido preparar a un paciente durante seis semanas y después dejarlo doce horas en ayuno y dos días en cama.
Un programa de preparación prequirúrgica montado sobre un circuito perioperatorio desordenado rinde menos de lo que podría. Si hay que elegir por dónde partir, ordenar el postoperatorio inmediato suele dar retorno más rápido.
Referencias
- Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC.. Enhanced Recovery After Surgery: A Review. JAMA Surgery. 2017;152(3):292-298. doi:10.1001/jamasurg.2016.4952 ↩
- Gustafsson UO, Scott MJ, Hubner M, et al.. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations: 2018. World Journal of Surgery. 2019;43(3):659-695. doi:10.1007/s00268-018-4844-y ↩
- Santa Mina D, van Rooijen SJ, Minnella EM, et al.. Multiphasic Prehabilitation Across the Cancer Continuum: A Narrative Review and Conceptual Framework. Frontiers in Oncology. 2021;10:598425. doi:10.3389/fonc.2020.598425 ↩
Este artículo es material informativo. No constituye indicación médica ni reemplaza la evaluación del equipo tratante.
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