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Prepararse mientras se recibe quimioterapia
La neoadyuvancia deteriora al paciente y a la vez le regala meses de plazo. Aprovecharlos requiere sincronizar el programa con los ciclos del tratamiento.
Borrador — pendiente de revisión clínica y de verificación de las citas bibliográficas.
Es una de las situaciones más contradictorias de la prehabilitación: el paciente está en su peor momento y a la vez tiene la ventana más larga que va a tener.
Lo que ocurre sin intervención
Durante la quimioterapia neoadyuvante, la trayectoria habitual es descendente: pérdida de peso, pérdida de masa muscular, caída de la capacidad funcional y aumento de la fatiga. El paciente llega a la cirugía en peor forma que al momento del diagnóstico.
El ensayo REx evaluó la factibilidad de prehabilitación durante quimiorradioterapia neoadyuvante en cáncer de recto y reportó que es factible y que puede limitar el deterioro físico.1 Los marcos conceptuales más recientes describen la preparación como algo que se despliega a lo largo de todo el proceso de tratamiento, no solo en las semanas previas al pabellón.2
Sincronizar con el ciclo
La tolerancia varía de forma predecible dentro de cada ciclo. Un esquema que funciona es planificar la semana en tres niveles: sesión completa en los días de mejor tolerancia, versión reducida en los intermedios, y solo movilidad y caminata corta en los peores.
Precauciones hematológicas
| Situación | Adaptación |
|---|---|
| Neutropenia | Entrenar en casa, evitar lugares concurridos |
| Trombocitopenia | Evitar riesgo de golpe o caída y cargas altas |
| Anemia | Bajar intensidad; disnea y taquicardia desproporcionadas |
| Neuropatía periférica | Bicicleta en vez de caminata si hay inestabilidad |
El frente nutricional
Náuseas, mucositis, alteración del gusto y anorexia hacen que la ingesta caiga justo cuando los requerimientos suben. Este es el escenario donde las estrategias de densidad calórica, comidas pequeñas y frecuentes y suplementación tienen más sentido.3
Todo esto se coordina con el equipo de oncología: los recuentos y la fase del ciclo son datos clínicos necesarios para prescribir intensidad.
Referencias
- Moug SJ, Mutrie N, Barry SJE, et al.. Prehabilitation is feasible in patients with rectal cancer undergoing neoadjuvant chemoradiotherapy and may minimize physical deterioration: results from the REx trial. Colorectal Disease. 2019;21(5):548-562. doi:10.1111/codi.14560 ↩
- Santa Mina D, van Rooijen SJ, Minnella EM, et al.. Multiphasic Prehabilitation Across the Cancer Continuum: A Narrative Review and Conceptual Framework. Frontiers in Oncology. 2021;10:598425. doi:10.3389/fonc.2020.598425 ↩
- Weimann A, Braga M, Carli F, et al.. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clinical Nutrition. 2021;40(7):4745-4761. doi:10.1016/j.clnu.2021.03.031 ↩
- Minnella EM, Awasthi R, Loiselle SE, et al.. Effect of Exercise and Nutrition Prehabilitation on Functional Capacity in Esophagogastric Cancer Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surgery. 2018;153(12):1081-1089. doi:10.1001/jamasurg.2018.1645 ↩
Este artículo es material informativo. No constituye indicación médica ni reemplaza la evaluación del equipo tratante.
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