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Diabetes: por qué el control glicémico previo cambia el postoperatorio
La hiperglicemia perioperatoria se asocia a más infección de sitio quirúrgico y peor cicatrización. Las semanas previas son la oportunidad de llegar mejor.
Borrador — pendiente de revisión clínica y de verificación de las citas bibliográficas.
El paciente diabético que se opera enfrenta dos problemas simultáneos: su control basal y el descontrol que la cirugía misma provoca, porque la respuesta de estrés eleva la glicemia incluso en personas sin diabetes.
Por qué importa
- La hiperglicemia se asocia a mayor riesgo de infección del sitio quirúrgico.
- Altera la cicatrización.
- Complica el manejo de líquidos y electrolitos.
- La neuropatía y la vasculopatía acompañantes suman riesgo por su cuenta.
Los protocolos de recuperación acelerada incorporan el control glicémico perioperatorio como uno de sus elementos, precisamente porque su impacto en complicaciones está bien documentado.1
Qué se puede trabajar antes
- Revisar el control con el equipo tratante y ajustar tratamiento si corresponde. Semanas alcanzan para mejorar un control deficiente.
- Ordenar la alimentación sin caer en restricción calórica: el objetivo prequirúrgico no es bajar de peso, sino llegar bien nutrido y con la glicemia estable.
- Sumar ejercicio, que mejora la sensibilidad a la insulina por sí mismo. Es uno de los casos donde los pilares se refuerzan de manera directa.
- Educar sobre hipoglicemia, sobre todo si se empieza a entrenar y a comer distinto al mismo tiempo.
La coordinación del día de la cirugía
El ayuno, la carga de carbohidratos y los medicamentos hipoglicemiantes tienen que conversar entre sí. Es un punto que exige indicación explícita y por escrito del equipo, y que no debe quedar librado a que el paciente decida.
Nunca ajustes por tu cuenta insulina o hipoglicemiantes al empezar un programa de ejercicio. El entrenamiento puede bajar la glicemia de forma significativa y el ajuste lo debe hacer quien lleva tu tratamiento.
Referencias
- Gustafsson UO, Scott MJ, Hubner M, et al.. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations: 2018. World Journal of Surgery. 2019;43(3):659-695. doi:10.1007/s00268-018-4844-y ↩
- Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC.. Enhanced Recovery After Surgery: A Review. JAMA Surgery. 2017;152(3):292-298. doi:10.1001/jamasurg.2016.4952 ↩
Este artículo es material informativo. No constituye indicación médica ni reemplaza la evaluación del equipo tratante.
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