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Anemia antes de operarse: un problema tratable que se deja pasar
Llegar anémico a pabellón aumenta la probabilidad de transfusión y se asocia a peores resultados. En muchos casos hay tiempo suficiente para corregirla.
Borrador — pendiente de revisión clínica y de verificación de las citas bibliográficas.
La anemia preoperatoria es común, sobre todo en cáncer digestivo, donde el sangrado crónico es parte del cuadro. Y es uno de esos factores que reúne dos condiciones ideales: se asocia a peores resultados y se puede tratar en el plazo disponible.
Por qué importa
El paciente anémico llega con menor capacidad de transporte de oxígeno, justo antes de un evento que va a aumentar la demanda y probablemente producir alguna pérdida de sangre. Tiene más probabilidad de recibir transfusión, y la transfusión misma se asocia a desenlaces menos favorables.
Un consenso internacional sobre manejo perioperatorio de la anemia y el déficit de hierro recomienda detectarla y tratarla con anticipación, en vez de resolverla con transfusión el día de la cirugía.1
El estudio mínimo
Detectar la anemia con un hemograma es solo la mitad del trabajo. Hay que saber por qué: ferritina y saturación de transferrina para el estado del hierro, y descartar otras causas —déficit de vitamina B12 o folato, enfermedad renal, inflamación crónica— que requieren manejos distintos.
Los plazos
| Tratamiento | Tiempo hasta respuesta | Cuándo se prefiere |
|---|---|---|
| Hierro oral | Semanas a meses | Plazos largos, déficit leve, buena tolerancia |
| Hierro endovenoso | Días a pocas semanas | Plazo corto, mala tolerancia oral, inflamación |
La diferencia de velocidad es la razón por la que el hierro endovenoso ganó terreno en el contexto prequirúrgico: cuando quedan tres semanas, el oral no alcanza.
El hierro oral se absorbe mal si hay inflamación activa y produce molestias digestivas con frecuencia, lo que a su vez empeora la ingesta. En un paciente que ya come poco, eso no es un detalle menor. La vía la decide el equipo tratante.
Referencias
- Muñoz M, Acheson AG, Auerbach M, et al.. International consensus statement on the peri-operative management of anaemia and iron deficiency. Anaesthesia. 2017;72(2):233-247. doi:10.1111/anae.13773 ↩
- Weimann A, Braga M, Carli F, et al.. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clinical Nutrition. 2021;40(7):4745-4761. doi:10.1016/j.clnu.2021.03.031 ↩
Este artículo es material informativo. No constituye indicación médica ni reemplaza la evaluación del equipo tratante.
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